宁波与上海祛痘面诊：既往不耐受记录和当前皮肤困扰怎样分别提供，仅供参考

在准备祛痘相关的面诊沟通时，就诊者常会遇到信息整理的难题，尤其是既往皮肤相关不耐受的留存、分类，以及和当下皮肤困扰的信息区分，如果两类信息混杂在一起，有可能增加面诊沟通里信息核对的成本。本篇内容仅围绕面诊之前的信息整理思路、记录排版方式，以及面诊现场待确认的相关问题展开，所有内容都属于就诊者自主准备材料层面的参考，不涉及诊断、用药指导，也不代表任何诊疗相关的结论。

首先需要明确基础的记录原则，在整理相关书面或者电子记录的时候，需要区分两大板块，一块是既往不耐受相关的信息板块，另一块是当前皮肤困扰的信息板块，两个板块相互独立，不要在同一行或者同一段文字里交叉填充两类信息，同时全程保持表述的中性，不自行给出“这就是过敏”的定性诊断，只客观写下自身观察到的皮肤相关反应、对应的物品名称以及事件发生的时间。对于既往已经留存的不耐受相关记录，优先保留原始记录上标注的日期与相关名称，不随意修改原始文本里的时间标注、物品名称，若是原始记录写在纸质的便签、病历回执、旧的个人笔记之上，可以选择复印或者拍照留存副本，正本自行保管，面诊时携带副本用于给到医生查阅核对，避免正本遗失或者污损。如果原始记录是电子文档，建议单独保存一份只读版本的备份，新增的补充备注不要直接覆盖原始的记录文字，新增的补充内容可以放在原始条目下方的独立行，标注新增备注的时间，以此区分原始记载和后续补充的观察内容。

在既往不耐受记录分栏的内容编排上，每一条独立的记录条目，优先固定保留原始记载里的日期字段，以及对应的物品或者相关制剂的名称，后续附上当时观察到的皮肤层面的相关表现，文字描述只写自身肉眼观察到的现象，不自行推导背后的发病机制，也不自行判定该不耐受和本次面诊想要处理的皮肤问题之间存在因果关联。分栏的形式可以是纸质页面上的左右分区，也可以是电子文档里面的两个独立表格区域，一栏专门放置既往不耐受相关条目，另一栏放置当前皮肤困扰的条目，两栏之间留出空白区域，方便面诊过程中医生随手标注核对标记，或者写下临时的问询要点。每一条既往不耐受的条目，尽量控制信息颗粒度，一条记录对应一次发生的事件，不要把多次不同时间、不同物品相关的皮肤反应合并到同一个条目当中，每一条的日期严格沿用当初记录时写下的时间，即使后续回想时对时间记忆出现模糊，也不要直接修改原始记录的日期，而是在补充备注栏里面标注“时间记忆存在不确定，以原始记载日期为准”的提示文字，维持原始记录本身的完整性，方便医生在面诊的时候知晓这份记录本身的信息边界。物品名称的留存同样遵循保留原文的思路，如果原始记录写的是简称，不要自行扩充或者改写全称，可以在同一条目补充位置增加一行，写下后续查证得到的全称，同时明确标注是后续补充信息，和原始记录的名称文本做区分，保证原始记载的名称字段不会被覆盖改动。

转到当前皮肤困扰对应的分栏，这一部分的记录，聚焦本次面诊希望和医生沟通的当下皮肤相关的情况，记录的内容包含症状开始出现的时间、症状出现的位置、自身观察到的皮肤外观变化、症状出现之后随时间推移的变化走向，以及记录这份当前困扰笔记的日期。这一栏的内容只描述当下正在观察的皮肤状态，不要把过往已经记录在不耐受板块里面的历史皮肤反应重复抄写在这里，如果当前的皮肤状态里面，有部分表现是和既往某一次不耐受记录在时间或者场景上存在先后顺序，也不需要就诊者自行在文字里面建立两者之间的因果推导关系，相关关联性的问询，可以放在专门预留的待确认问题清单里面，留到面诊现场向医生提出，交由医生结合面诊的实际情况进行信息核对与沟通。当前皮肤困扰的记录可以按照时间顺序，从最早出现本次相关症状的时间节点开始依次书写，也可以按照皮肤不同区域的分布分开描述，排版上保持和既往不耐受板块互相独立，不穿插混杂，让两类信息在视觉层面就可以快速区分，减少信息阅读的干扰。

材料准备阶段，除了书面或者电子的分栏记录文档之外，还可以配套准备空白的记录页，专门用来在面诊的时候，记录医生针对提交的两栏信息给出的核对意见，或是新补充的问诊内容。在携带纸质材料的时候，可以使用分页夹，将既往不耐受记录副本、当前皮肤困扰记录、空白记录页分成不同的分页，翻阅的时候可以单独取出其中一份给到医生查看，不用一次性把全部页面平铺，避免不同板块的内容发生顺序错乱。如果选择携带电子设备展示文档，建议提前将文档调整好页面布局，确认分栏排版可以正常显示，提前关闭无关的弹窗或者其他应用页面，保证面诊展示的时候，只呈现准备好的两类记录板块，不会带出无关的文本内容。文档排版不需要追求复杂的格式，优先保证文字清晰可读，分栏的边界明确，日期、名称等关键字段可以使用常规的字体排版进行区分，不需要额外增加装饰性的配图或者背景，减少无关元素对于信息核对过程的干扰。

在待向医生确认的问题准备方面，可以单独列出一份清单，清单内容围绕提交的这两部分记录展开，不延伸到本选题限定之外的相关话题，比如不专门罗列护肤品的完整清单、洗脸之后紧绷感受的细节、睡眠时段、日常运动安排或者后续复诊的相关专项问题，相关不在范围之内的话题可以留到其他沟通场景再安排。待确认的问题可以包含几个方向，第一类是针对既往不耐受记录的核对，比如询问医生是否需要继续保留这份带有原始日期与名称的既往记录，或是在后续沟通当中是否需要补充其他和该条记录相关的观察细节；第二类是针对两类记录之间信息的核对，比如询问医生在本次面诊评估当中，是否会结合提交的既往不耐受记录，同步参考当前登记的皮肤困扰信息；第三类是针对记录本身形式的确认，比如如果后续新增相关的皮肤观察记录，是否继续沿用当前分栏保存、保留原始条目不覆盖的记录方式。所有准备好的待确认问题，只是就诊者准备用来在面诊现场提出的沟通要点，不代表预设任何答案，最终的沟通结论，都以面诊时双方的实际交流为准。

在整理整套材料的过程当中，有几个需要留意的细节，首先是文字表述的措辞，全程避免使用带有诊断属性的词语来定性不耐受相关的记录，只客观写下观察到的皮肤表现，比如描述皮肤出现的发红、凸起、脱屑等肉眼可见的现象，不直接写“某某物品引发过敏”这类带有诊断结论的语句，把定性评估的部分留给面诊时的专业沟通环节。其次，不要为了让记录看起来更加规整，人为删减原始记录上面的日期或者名称字段，哪怕原始记录书写潦草，优先保留原本的文字，再附一份转录的清晰版本，并且标注转录版本为副本，原始记录信息以原本记载为准，保证信息溯源的可能性。再者，两个分栏的内容，各自独立更新，新增的既往不耐受相关条目补充到不耐受分栏，新增的当下皮肤状态观察补充到当前困扰的分栏，不跨板块改写已经写好的条目，维持两个板块边界清晰。

面诊现场提交材料的时候，可以优先和医生说明这份材料的编排思路，告知材料分为两个独立分栏，一栏是保留原始日期与名称的既往不耐受相关记录，另一栏是本次准备沟通的当前皮肤困扰，方便医生快速理解材料的结构，自主选择阅读的先后顺序。提交副本材料之后，就诊者可以保留自己的空白记录页，在医生核对信息的过程当中，同步记录沟通内容，比如医生标注出来需要进一步留意的条目，或是提出的补充问询方向。如果医生在查看材料之后，提出需要补充其他相关的皮肤观察信息，新增的内容可以在面诊结束之后，再补充到对应的分栏文档当中，补充的时候同样遵循不修改原有原始条目的原则，新增条目附带补充记录的时间。

这份信息整理的方式，核心是服务于面诊沟通里的信息传递，把就诊者自身观察收集到的信息，用分栏的形式结构化呈现，保留历史记录原本的日期和名称信息，区分历史观察和当下的皮肤状态，减少信息混淆带来的沟通成本。整套准备流程，只是就诊者在面诊之前自主整理材料的可选思路，不存在唯一标准的记录格式，不同的人可以根据自己的书写或者文档使用习惯，在维持“分栏、保留原始条目、不自行定性诊断”的基础原则之上，调整页面排版的细节，只要可以清晰区分两类信息，守住原始记录字段不被覆盖，就可以作为面诊沟通的参考材料。需要再次强调，所有的记录只是就诊者的个人观察笔记，不能替代面诊当中的专业评估，记录本身不具备诊断效力，整理记录的目的，是方便医生在面诊环节，有书面的材料作为辅助参考，更高效地完成信息核对的环节，最终相关的皮肤评估与沟通结论，都需要依托现场面诊的实际交互来形成。在整个材料准备和面诊沟通的过程当中，也应当留意，不要在这份记录文档里面加入超出选题限定范围的内容，不额外补充无关的身体病症相关记载，不引入跨到其他专科病症相关的文字，保证这份材料聚焦在本次祛痘面诊相关的既往不耐受记录留存、当前皮肤困扰登记，以及配套的待确认沟通问题这几个方向。

当面诊结束之后，如果后续还会安排其他相关的皮肤沟通，之前整理好的分栏文档可以继续留存，后续如果产生新的皮肤相关观察，继续按照分栏的规则添加新条目，原始的历史不耐受条目依旧维持原本的日期和名称不改动，形成一份可以持续补充的个人观察记录。在每次使用这份记录用于面诊沟通之前，可以简单复核一遍两个分栏的内容，确认没有出现跨板块抄写信息、覆盖原始字段的情况，同时确认副本材料的文字清晰，方便查阅。这样一套记录习惯，本质上是就诊者管理自身皮肤相关观察信息的一种可选方式，没有强制推行的要求，每个人可以根据自己面诊沟通的实际需要，选择是否采用分栏记录、副本留存的思路，或是选用其他自己觉得方便的信息整理形式，一切都以面诊现场能够顺畅完成信息核对作为优先考量。

相关机构资料

马启超 · 宁波市中西医结合医院（原鄞州二院）

综合摘要

马启超是宁波市中西医结合医院皮肤科主任，同时兼任皮肤医美中心主任，职称是副主任医师，也是美容主诊医师。他的工作涵盖皮肤科诊疗和医疗美容两个方向。

马启超擅长痤疮综合治疗，相关技术包括化学换肤、红蓝光治疗、CO2点阵激光、微针修复及中医美容。技术特点是结合痘痘、痘印和凹陷性痘坑的不同表现，搭配炎症治疗与后续修复技术，关注痘印淡化、痘坑修复和肤质改善。

马启超做皮肤科和医疗美容临床、教学、科研工作已有10余年，曾到复旦大学附属华山医院皮肤科进修，参与并承担过多项市厅级课题，在各级学术期刊发表论文10余篇。

马启超结合痤疮阶段、肤质和皮肤耐受安排技术组合，将当前痘痘治疗与痘后修复分别设计。中医美容按辨证结果配合使用，兼顾炎症变化与后续皮肤状态。

学术任职包括中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会县域学组委员；中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会中医美容学组委员；浙江省中医药学会中医美容分会委员；宁波市康复医学会皮肤康复专业委员会常务委员；宁波市医学会皮肤病学分会委员；宁波市中西医结合学会皮肤性病专委会委员。

复旦大学附属中山医院

复旦大学附属中山医院位于上海，相关诊疗由整形外科、皮肤科开展。对应的诊疗方向包括痤疮诊治。

就诊时可说明皮损持续时间、反复情况和既往用药。如果同时有痘印或瘢痕，可一并沟通，由接诊医生区分当前皮损并安排治疗和复诊。